Pratiques d'organisation communautaire en CSSS

Par RQIIAC

Avec la création des centres de santé et de services sociaux (CSSS) en 2004 et les transformations des communautés locales au cours de la dernière décennie, il était impératif pour le Regroupement québécois des intervenantes et intervenants en action communautaire en CSSS (RQIIAC) de réviser son cadre de référence publié en 2003. Adopté en mars 2010 à la suite d’une consultation menée dans diverses régions du Québec, le nouveau texte campe l’ensemble des dimensions essentielles de la pratique des organisatrices et organisateurs communautaires dans les CSSS. Il s’accompagne d’un cadre de pratique qui traite de l’organisation du travail, de son encadrement et de son soutien, ainsi que de quatorze récits de pratique qui illustrent concrètement les concepts qu’il avance. _x000D_
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Destiné avant tout à celles et ceux qui exercent la profession, mais aussi à celles et ceux qui s’y préparent, de même qu’aux cadres des CSSS, l’ouvrage fait une mise à jour des acquis de près de quarante années d’exercice de l’organisation communautaire dans le réseau public québécois de la santé et des services sociaux. Il est aussi, à sa façon, un manifeste qui vise à consolider une pratique de changement social au sein du réseau public et à faire progresser les idéaux qui l’animent._x000D_

• Langue: Français
• Éditeur: Presses de l'Université du Québec
• Date de sortie: 20 juin 2011
• ISBN: 9782760528079

RQIIAC

Le REGROUPPEMENT QUÉBÉCOIS DES INTERVENANTES ET INTERVENANTS EN ACTION COMMUNAUTAIRE EN CISSS ET CIUSSS (RQIIAC) réunit les organisatrices et les organisateurs communautaires qui exercent dans les établissements de santé et de services sociaux au Québec. Incorporé depuis 1988, le RQIIAC est à la fois un lieu de réflexion collective et une communauté de pratique pour les OC qui interviennent dans l’ensemble des régions du Québec. Le RQIIAC contribue à la reconnaissance et à la valorisation de la pratique d’organisation communautaire, en plus d’agir comme acteur de changement social. Les contributions du RQIIAC au fil des trente dernières années en font un regroupement engagé et reconnu.

Aperçu du livre

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Liminaire

Cet ouvrage est le résultat d’un travail collectif à plus d’un titre. Il est organisé en trois parties de nature distincte, qui ont chacune été produites grâce aux travaux menés par des groupes d’organisatrices et d’organisateurs communautaires en CSSS (OC) d’octobre 2008 à mars 2010.

La pièce maîtresse est le cadre de référence du Regroupement québécois des intervenantes et intervenants en action communautaire en CSSS (RQIIAC). Il s’agit d’un texte officiel adopté par le conseil d’administration du RQIIAC le 19 mars 2010 à la suite d’une consultation menée dans toutes les régions du Québec à l’automne 2009. Le texte soumis à la consultation a été préparé par un comité de travail formé du président Jacques Laverdière, de la vice-présidente Johanne Rheault, des OC François Baril (Chaudière-Appalaches), Paul Drouin (Outaouais), Josée Fournier (Montréal), Christine Pelletier (Bas-St-Laurent-Gaspésie-Les Îles), Véronique Robert de Massy (Lanaudière), René Lachapelle et Denis Bourque (Chaire de recherche du Canada en organisation communautaire – UQO) et Jean Tremblay (INSPQ). Il a fait l’objet d’une refonte complète suite à la consultation dans les assemblées régionales du RQIIAC et au travail du comité exécutif formé de Michèle Blais, Jacques Laverdière, Christine Pelletier, Jacinthe Perron et Johanne Rheault. René Lachapelle a achevé le travail de rédaction.

La seconde partie de l’ouvrage relève de la responsabilité du comité de travail. Le cadre de pratique met à profit une série de démarches effectuées par des équipes d’OC dans divers CSSS pour définir leurs pratiques. Le comité de travail en a discuté et décidé de le retenir à titre indicatif seulement puisqu’il traite de questions nécessaires à la pratique de l’organisation communautaire en CSSS, mais relevant de choix qui doivent être faits en fonction du cadre d’organisation local.

La troisième partie, les récits de pratiques, est sous la responsabilité de la quinzaine d’OC qui ont accepté de raconter une pratique qui les rend fiers. Elle a été réalisée grâce à la Chaire de recherche du Canada en organisation communautaire (CRCOC) avec un soutien financier de l’Alliance de recherche université – communauté en innovation sociale et développement des communautés de l’Université du Québec en Outaouais. Son propos est de montrer ce que des OC font concrètement dans une dizaine de régions du Québec sans prétention aucune que le résultat soit représentatif des quelque quatre cents pratiques qui auraient mérité d’être mises en valeur ici.

Notes préliminaires

L’usage du sigle CLSC

Le document traite de l’organisation communautaire en centre de santé et de services sociaux (CSSS). Lorsque le texte fait mention de l’organisation communautaire en centre local de services communautaires (CLSC), c’est avec l’intention de renvoyer explicitement à la période qui a précédé la création des CSSS. Le sigle CLSC est alors utilisé pour traiter de l’organisation communautaire dans une perspective historique.

Le terme CLSC est aussi utilisé sans connotation historique pour désigner l’une des missions que la Loi sur les services de santé et de services sociaux attribue explicitement aux CSSS (L. R. Q., chapitre S-4.2, art. 79 et 80).

OC

Le sigle OC désigne partout dans le texte les organisateurs et les organisatrices communautaires, de même que les travailleurs et travailleuses communautaires et les travailleurs et les travailleuses de quartier qui pratiquent en CSSS.

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Mot de présentation du président du RQIIAC

En 2002, le Regroupement québécois des intervenantes et intervenants en action communautaire en Centre de santé et services sociaux (RQIIAC), un rassemblement de plus de 300 organisateurs et organisatrices communautaires exerçant dans le réseau public, adoptait un cadre de référence définissant les grandes lignes de la pratique de l’organisation communautaire en CLSC et Centres de santé. La publication du cadre de référence en organisation communautaire (Lachapelle, 2003) a connu une grande notoriété, révélant le bien-fondé d’une profession qui a beaucoup évolué depuis les débuts des CLSC en 1972. Avec la création des CSSS en 2004 et les transformations à la fois dans le réseau de la santé et des services sociaux et dans les communautés locales, une mise à jour s’imposait. Le texte que vous avez en main répond à cet objectif: actualiser le cadre de référence de l’organisation communautaire en CSSS.

Le document se veut beaucoup plus qu’une simple mise à jour. Certes, c’est un guide, un instrument. Il est facile d’y trouver des clés, des idées, des moyens pour inspirer l’action et bonifier le quotidien. C’est un outil qui peut servir tout autant les étudiants, les chercheurs, les gestionnaires, bref toute personne intéressée qui cherche à mieux connaître et apprivoiser l’organisation communautaire. Le cadre de référence va cependant encore plus loin quant à son utilité: il s’agit aussi d’une forme de manifeste, un plaidoyer visant à consolider la place importante que doit occuper cette pratique de changement social au sein même du réseau institutionnel.

Les OC sont habitués aux situations complexes, mais les façons de faire antérieures sont, pour plusieurs, bousculées par la création des CSSS. En période difficile en effet, les postes qu’on pense « couper », ne pas remplacer, modifier, assujettir à des programmes cliniques se retrouvent souvent dans ce secteur d’activité. Et de manière générale, même quand la prévention et l’action sur les déterminants de la santé imprègnent le discours dominant, les moyens que l’on consent aux projets et à l’action sur le terrain sont souvent fort limités. L’organisation communautaire en CSSS nécessite d’être reconnue pour ce qu’elle est et considérée à juste titre comme l’une des forces vives du réseau de la santé.

Il y a enfin une autre bonne raison pour le RQIIAC de publier ce document. Nous sommes une association qui vise à rejoindre et à mobiliser le plus grand nombre de membres possible. Après plus de 30 ans de pratique en CLSC, nous vivons actuellement le défi important d’intéresser la relève et de nous ouvrir à ses préoccupations. Nous souhaitons que ce document fasse mieux connaître qui nous sommes et qu’il saura par les propos qu’il contient faire progresser les idéaux qui nous animent, si différents soient-ils.

CONTENU DE L’OUVRAGE

L’ouvrage compte trois parties distinctes. Le premier chapitre qui est le plus consistant constitue le cadre de référence comme tel. Il comporte trois sections. La première campe le contexte de pratique de l’organisation communautaire dans les centres de santé et de services sociaux (CSSS); la seconde définit le caractère spécifique de l’organisation communautaire comme pratique professionnelle dans les CSSS et enfin la troisième s’attarde davantage à la définition et au sens de l’activité du RQIIAC dans ce réseau. Le cadre de référence résume donc à sa façon l’ensemble des dimensions de notre pratique professionnelle. Il propose une description et une analyse permettant aux organisateurs et aux organisatrices communautaires de trouver des principes et des mesures pour actualiser leur rôle en fonction des réalités particulières de leur CSSS et de leurs communautés.

Le second chapitre de l’ouvrage est de nature fondamentalement différente. Il s’agit en fait d’un cadre de pratique qui traite de questions essentielles à l’organisation du travail, à son encadrement et au soutien dont il doit bénéficier dans un CSSS. Il a été élaboré à partir de démarches réalisées dans une dizaine de CSSS, mais il n’a pas la prétention d’être un modèle de même nature que le cadre de référence. Il fournit des indications et propose une formulation de propositions dont la principale utilité est d’inspirer les OC qui veulent préciser les modalités de leur contribution dans leur CSSS. Ce cadre de pratique est davantage un soutien à la définition d’un fonctionnement local qui reste à préciser selon le plan d’organisation de chaque CSSS et selon l’expérience connue et reconnue de chaque équipe d’OC. La version qui est présentée dans ce document a l’avantage de s’inspirer des démarches entreprises dans plusieurs CSSS et elle est donc porteuse d’une expérience collective certaine.

À noter que l’ouvrage comporte un troisième chapitre constitué de récits de pratiques. Ce chapitre fait appel à des témoignages provenant de plusieurs OC qui illustrent et mettent en valeur de façon bien concrète les concepts forcément abstraits d’un cadre de référence. C’est une section qui permet d’enrichir la connaissance usuelle de cette pratique.

Je souhaite une bonne lecture à chacun et à chacune. Puisse ce document être largement diffusé et utilisé pour assurer, pour de nombreuses décennies encore, le maintien et le développement de cette pratique essentielle, l’organisation communautaire!

Jacques Laverdière

président du RQIIAC, 2008-2010

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Cadre de référence de l’organisation communautaire en centre de santé et de services sociaux (CSSS)

Les pratiques d’organisation communautaire développées dans les CLSC s’inscrivent maintenant dans le nouveau contexte de la création des CSSS et les rapports des OC avec les communautés locales doivent prendre en compte l’évolution de la société québécoise et la maturation de l’action communautaire. Le RQIIAC a entrepris la mise à jour du cadre de référence pour rendre compte de l’évolution de la profession en fonction de nouvelles contraintes, mais aussi de nouvelles occasions pour les OC de mettre à contribution leur expertise spécifique. Cette actualisation répond à la fois aux attentes exprimées par les collectivités locales et aux mandats légaux confiés aux CSSS.

Le cadre de référence est organisé en trois sections qui présentent successivement le contexte de pratique, la définition de l’organisation communautaire en CSSS et le RQIIAC comme communauté de pratique.

LE CONTEXTE DE PRATIQUE DE L’ORGANISATION COMMUNAUTAIRE EN CENTRE DE SANTÉ ET DE SERVICES SOCIAUX

L’organisation communautaire en CSSS s’inscrit dans un double contexte: d’une part, elle répond à des règles institutionnelles déterminées par des lois et, d’autre part, elle se situe au cœur des rapports des CSSS avec leur milieu.

Le contexte institutionnel

La création des centres de santé et de services sociaux (CSSS) en 2004 a modifié substantiellement le contexte de pratique de l’organisation communautaire dans le réseau public. L’intégration des CLSC dans les CSSS, l’adoption des concepts de responsabilité populationnelle et de déterminants sociaux de la santé, l’installation de réseaux locaux de services sur des territoires généralement autres que ceux des CLSC et la responsabilité locale en santé publique ajoutent en complexité et constituent autant d’occasions que de contraintes pour cette pratique.

Les nouvelles balises juridiques du réseau de la santé et des services sociaux introduisent une conception large de la santé et du bien-être qui implique les activités de promotion et de partenariat ouvrant la porte à l’organisation communautaire, mais elles entrainent aussi une modification des rapports entre les acteurs locaux et donc des fonctions de liaison assumées par les organisateurs et organisatrices communautaires (OC). La création des CSSS établit de nouveaux rapports avec le milieu sur la base d’un plan d’action local (PAL) de santé publique, généralement établi en collaboration avec des partenaires, et de projets cliniques intégrant en réseau les services dispensés par divers partenaires.

L’organisation communautaire en CLSC a été reconnue pour sa connaissance approfondie du milieu et son savoir-faire en création d’environnements favorables aux changements individuels et collectifs souhaités en santé publique. Elle a aussi constitué une offre de services communautaires du réseau public aux collectivités locales. La révision du cadre de référence du RQIIAC entend pérenniser cette contribution dans le nouveau contexte des CSSS et de leur mission locale de santé publique, de développement des communautés et de soutien à l’action communautaire autonome.

La mission des centres de santé et de services sociaux

L’article premier de la Loi sur les services de santé et les services sociaux (L. R. Q. S-4.2) fixe comme mission du réseau public « le maintien et l’amélioration de la capacité physique, psychique et sociale des personnes d’agir dans leur milieu et d’accomplir les rôles qu’elles entendent assumer d’une manière acceptable pour elles-mêmes et pour les groupes dont elles font partie. » Cette définition de la santé est issue de la Charte d’Ottawa qui définit la promotion de la santé comme un « processus qui confère aux populations les moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé et d’améliorer celle-ci » (OMS, 1986). Comme le précise la Mise à jour 2008 du Programme national de santé publique (PNSP), « l’activité du système est désormais fondée sur deux grands principes: la responsabilité populationnelle et la hiérarchisation des services » (PNSP, 2008, p. 11).

La mission des services de santé et des services sociaux comporte sept objectifs dont au moins deux font appel directement à l’expertise de l’organisation communautaire:

(2) agir sur les facteurs déterminants pour la santé et le bien-être et