Mon livre sur le diabète et ses complications: Expérience et spécificité au service d'un art

Par Dr Alma Kulenovic

Le Dr Alma Kulenovic pose un regard expert sur les pathologies liées au diabète et livre dans cet ouvrage de nombreux conseils pratiques.

Cela fait longtemps que je travaille tous les jours avec des malades qui souffrent du diabète et de ses complications, notamment des plaies et des amputations.
Le diabète est une maladie chronique devenue une pandémie dans le monde. En France en 2018, le taux de diabétiques traités est de 5 % avec des complications : neuropathie et artériopathie des membres inférieurs, avec poly-pathologies et comorbidité active liées à ces complications (surtout chez les sujets plus jeunes), avec des retentissements physiques sur les organes vitaux mais aussi psychologiques, voire psychiatriques, connus mais non encore reconnus. Alors que leur nombre ne cesse d’augmenter avec plus du double en 15 ans et alors que les patients diabétiques vivent plus longtemps avec un diabète plus ancien, le taux d’amputations dans notre pays a légèrement diminué, se situant autour de 8 000 par an, touchant environ 5 % des patients.
J’ai éprouvé le besoin de mettre sur papier, avec explications et images, une expérience unique de travail et d’établissement en France, de longues années au service d’un art, de soins des plaies, pieds diabétiques et amputations des membres inférieurs dues au diabète, leur pathophysiologie et ses complications.
Je trouve importante la transmission de cette expérience aux nouvelles équipes qui viendront après nous pour leur faciliter cette dure tâche.

Cet ouvrage est une synthèse du parcours professionnel du Dr Kulenovic, dans lequel elle relève un défi ambitieux : celui de répondre aux questions des patients atteints par le diabète et, plus spécifiquement, par le pied diabétique, ainsi que d'offrir des conseils pratiques aux nombreux professionnels.

EXTRAIT

Le diabète est une maladie chronique, avec polypathologies et comorbidité active liées à ses complications (surtout chez les sujets plus jeunes), avec des retentissements physiques sur les organes vitaux (angiopathie et neuropathie), mais aussi psychologiques, voire psychiatriques, connus, mais non encore reconnus.
La prise en charge du diabète est spécifique, elle doit être globale, et multidisciplinaire, de nombreux progrès restent à faire.
Ce « Manuel » est le fruit de notre expérience. J’ai essayé d’expliquer ce travail propre à notre service de manière simple, accessible à tous les soignants.
Je trouve important la transmission de cette expérience aux nouvelles équipes qui viendront après nous pour leur faciliter cette dure tâche.
Ce n’est pas une étude uniquement scientifique, même s’il y en a des éléments.

À PROPOS DE L'AUTEUR

Le Dr Kulenovic est née en 1957 en Bosnie-Herzégovine (ex-Yougoslavie). Elle est mariée et mère de deux enfants.
Après des études de Médecine Générale à Sarajevo, en 1981 elle a travaillé comme assistante en Faculté de Médecine dans l’Institut de Physiologie et Biochimie puis au CHU de Sarajevo où elle a terminé sa spécialité en Médecine Interne et DEA en recherches médicales. En 1990, elle a obtenu une bourse gouvernementale française et a travaillé à l’Hopital Tenon à Paris dans la recherche des fondamentaux. Depuis 1993, elle travaille comme médecin spécialiste en Médecine Interne-Angiologue spécialisée dans la cicatrisation des plaies et différents types d’appareillage à l’Hôpital de Villiers Saint Denis dans le pôle Vasculaire, Diabétologie et Appareillage pour prise en charge globale et spécifique de patients vasculaires présentant des plaies, pieds diabétiques et amputations.

• Langue: Français
• Éditeur: Le Lys Bleu Éditions
• Date de sortie: 15 nov. 2019
• ISBN: 9791037701589

Aperçu du livre

Pour la réalisation de ce livre, je voudrais remercier toutes les personnes qui m’ont inspirée, encouragée, stimulée, portée, pour leurs idées et conseils très précieux, pour la rédaction et la réalisation,la liste des personnes est longue, mais je désire rendre hommage :

– Mr PETIT Éric, Directeur et la Direction de L’Hôpital Villiers Saint Denis pour me permettre de publier ce livre.

– Mes collègues médecins qui m’ont appris, transmis leurs connaissances et expériences sur les soins et les pathologies des plaies, qui ont réalisé les documents, les publications en collaboration, amené surtout des nouveautés, nouvelles techniques et idées (greffe de peau et écho doppler) et qui ont reconnu mon travail ; – Mon ancien chef feu Dr MATHIEU JF, Dr DUPRE JC, Dr BOUTELEUX JF, feu Dr BALISTA, Dr ABELOS C, Dr PHAN SY Q, Dr SEDDIKI M, Dr DIAGNE S, Dr KHETTAL M, greffe de PRP et matériels nécessaire : Dr DJURKIN S, Dr BOTBOL G, Dr BOUGATEF E

– Mes collaborateurs avec l’équipe d’encadrement qui m’ont apporté leurs idées, rédactions et conseils très précieux, Mme EDUARDS, Mme FALLET, Mme DOMINE-MICHEL… surtout pour la relecture et les corrections Mme GIARRAPUTO et Mr TALBOT chef prothésiste

– L’équipe « tous les soignants » du Pôle Vasculaire Diabétologie et Appareillage avec qui je partage le travail depuis longue date : Hélène, Isabelle, Soisik, Karine, Sylvie, Annie, Estelle, Amandine, Karima, Karine, Souad, Mathilde, Muriel, Stéphanie, Catherine, Jennifer, Léa, Éva, Sylvie, - kinésithérapeute, ergothérapeute, diététicienne Marie-Paule, qui en réalisant leurtravail,avec leurs expériences et leur professionnalisme (lessoins locaux, photographies) ont très activement contribué à la réalisation, l’illustration et les images de ce livre qui sont toutes uniques…

– L’équipe d’éducation thérapeutique du diabète – diététicienne Mme MOURTOUX Marie-Noëlle et IDE Diabétologie Mme DIEUDEGARD pour les publications sur la diététique et le diabète, - L’équipe de rédaction et reprographie — Secrétaires : KORTYLAK Séverine, GEFFRAY Cécile, DELRUE Audrey et Mme NOURRY.Pour toutes les illustrations, tableaux et schémas, la mise en page et énorme travail et aides techniques sur mon livre.

– remerciementspécial à mon amie Michèle NAGY AMELINEAU qui m’a aidée gracieusement en hommage à son papa décédé – patient diabétique.

Et de nombreux patients qui ont participé aux soins et ont permis de donner ces photos.

Également, je vais remercier toute ma famille, mes parents Esma et Enver LIHIC, mon mari Dr Adnan KULENOVIC, mes enfants Aida et Nadan, et mes ami(e)s qui m’ont toujours soutenue, écoutée, aidée    et ont apprécié mon travail et tout mon investissement pour ce livre.

Préface

Le livre que nous propose le docteur Alma Kulenovic est une synthèse de son parcours professionnel de la médecine interne à l’angiologie, de l’angiologie à la diabétologie.

Ce livre abondamment illustré est essentiellement consacré au pied diabétique, mais il traite plus largement des plaies et des amputations et très spécifiquement des différentes modalités de soins et des techniques d’appareillage, domaine d’excellence du centre de Villiers Saint Denis.

Le docteur Alma Kulenovic a relevé un défi, s’adresser à la fois aux patients en leur expliquant simplement leur pathologie et en leur donnant des conseils pratiques et aux professionnels, médecins, infirmières, podologues impliqués dans le soin des patients diabétiques.

Les photos de lésions parfois dramatiques débouchant sur des amputations ne doivent cependant pas faire oublier les progrès continus dans la prise en charge des patients diabétiques. Alors que leur nombre ne cesse d’augmenter avec plus du doublement en 15 ans et alors que les patients diabétiques vivent plus longtemps avec un diabète plus ancien, le taux d’amputations dans notre pays a légèrement diminué se situant autour de 8000 par an, touchant environ 5 % des patients. La prévention a fait en effet des progrès continus depuis 2Oans. Progrès dans la prévention primaire, c’est-à-dire dans la prévention de la neuropathie et de l’artériopathie qui sont les causes du « pied diabétique ».

Grâce à un meilleur équilibre du diabète et à une réduction des autres facteurs de risque au premier rang desquels le tabagisme, le pied du patient diabétique ne devient pas « un pied diabétique », et s’il se blesse le diabétique qui n’a ni neuropathie ni artérite ressentira la douleur et cicatrisera normalement.

Progrès dans la prévention secondaire chez les patients ayant un pied diabétique (neuropathique et/ou artéritique) et dans la prévention tertiaire chez les patients ayant déjà eu une plaie chronique ou ayant une ostéoarthropathie nerveuse, grâce au traitement des facteurs de risque, mais surtout grâce à l’éducation thérapeutique concernant l’hygiène et le chaussage, l’évitement des ennemis des pieds et grâce aux soins de pédicurie adaptés (limage, graissage, orthèse…) associant soins réguliers par les professionnels et auto-soins quotidiens.

Les deux grands progrès dans le traitement des plaies des pieds diabétiques concernent d’une part la mise en décharge absolue, sans aucun appui jusqu’à cicatrisation, rendue possible grâce aux progrès dans la confection d’orthèses spécialisées et d’autre part les techniques de revascularisation, essentiellement grâce aux prouesses de l’angioplastie recanalisant les artères obstruées.

Merci au Docteur Alma Kulenovic pour ce document exhaustif, reflet d’une expérience professionnelle mise au service des patients avec un inlassable dévouement.

André Grimaldi

Professeur émérite CHU Pitié Salpêtrière

Predgovor

Priručnik koji je predložila dr. Alma Kulenović sinteza je njene profesionalne karijere od Interne medicine do angiologije, od angiologije do dijabetologije.

Ova bogato ilustrovana knjiga uglavnom je posvećena dijabetičkom stopalu ali se bavi lijecenjem rana u cjelini  I amputacijama, a  I  specifičnim metodama njege i razlicitim vrstama ortopedskih pomagala,( cipela , proteza I iorteza ,) po kome je poznat odlican centar bolnice  Villiers Saint Denis.

Dr. Alma Kulenović je prihvatila veliki izazov, obraćajući se,  s jedne strane pacijentima jednostavnim objašnjenjem njihove patologije i davanjem praktičnih savjeta, a s druge strane profesionalcima, liječnicima, medicinskim sestrama, podolozima  ,  I svim uključenim akterima koji vode brigu o dijabetičarima.

I pored fotografija , ponekad dramatičnih lezija koje dovode do amputacije, ne bi trebalo zasjeniti kontinuirani napredak u liječenju dijabetičara. Iako se njihov broj povećava,  više nego udvostručen u 15 godina i dok dijabetičari žive duže sa starijim dijabetesom, stopa amputacija u našoj zemlji , Francuskoj ,se neznatno smanjila, na oko 8000 godišnje, koji pogađa oko 5% pacijenata. Prevencija je ostvarila stabilan napredak u protekle dvije decenije. Napredak je postignut u primarnoj prevenciji, odnosno u prevenciji neuropatije i arterijske bolesti, koji su uzroci dijabetičkog stopala.

Zahvaljujuci boljoj kontroli dijabetesa i smanjenju drugih faktora rizika, među prvim je pušenje, stopalo jednog dijabetičara ne mora postati dijabeticno stopalo, i ako ga povrijedi dijabetičar, koji nema ni neuropatija ili arteritis osjetiti ce bol i povreda na stopalu ce  zarasti normalno.

Napredak je postignut  i u sekundarnoj prevenciji kod pacijenata sa dijabetičnim stopalom (neuropatskim i / ili arteriticnim lezijama) i tercijernoj prevenciji kod pacijenata koji su imali hroničnu ranu ili nervnu osteoartropatiju putem liječenje faktora rizika, a posebno zahvaljujuci terapijskoj edukaciji o higijeni  ,o  obući, izbjegavanjem «  neprijatelja » stopala ,putem njege pedikira( strucnim tretmanom uklanjanjem naslaga koze na stopalu , stavljanjem masnih krema na kozu noge , strucnim rezanjem noktiju,  i pravljenjem adekvatnih ulozaka u cipele)...) kombinirajući redovnu njegu stopla od strane profesionalaca idnevne brige o sebi.

Dva glavna napredka u liječenju rana kod dijabetičnog stopala uključuje :

Ce recueil rappelle le chemin accompli depuis de nombreuses années par une équipe pluridisciplinaire dans le cadre de la prise en charge préventive et curative des ulcérations des pieds diabétiques. Les risques sont parfaitement identifiés, ils peuvent conduire à l’amputation. Dans un but prophylactique, ce sont les compétences de tous les professionnels de santé, médicaux et paramédicaux, qui sont requises. Ce manuel souligne l’importance du travail collectif pour que les savoirs s’additionnent.

C’est avec une satisfaction certaine que je me retourne et constate la variété des solutions techniques que nous avons adaptées ou inventées. Par un travail en collaboration, des orthèses très individualisées ont permis de répondre à des problématiques de décharge toujours différentes. Que ce soit pour une semelle orthopédique ou pour une orthèse de décharge totale du pied, si l’on veut que l’appareillage soit porté, il faut qu’il soit proportionné à la gravité de la lésion. Le chapitre consacré à l’appareillage montre un certain nombre d’exemples d’appareils de décharge qui sont proposés par le Centre d’appareillage de Villiers Saint Denis. Cette gamme d’orthèses met en avant un savoir-faire et une expérience qui contribuent à la renommée de la prise en charge globale des patients qui nous sont confiés.

Le traitement des plaies par orthèses représente un des maillons de la chaîne de prise en charge. Elles sont toutes conçues pour assurer la décharge nécessaire tout en permettant la marche. Les prothèses qui sont réalisées en cas d’amputation sont indispensables pour cette même reprise d’activité qui contribue à l’équilibre du diabète.

Le Docteur Alma Kulenovic nous fait ici bénéficier de son expérience en colligeant beaucoup d’informations dans des domaines complémentaires de la prise en charge du pied diabétique ; qu’elle en soit remerciée. 

Philippe Talbot

Chef du pôle appareillage, hôpital Villiers Saint Denis

Avant-propos - Prije pocetka

Ova prirucnik podsjeća na put koji je dugi niz godina prosao multidisciplinarni tim za preventivno i kurativno lijecenja rana, ulcera i escara dijabetičkog stopala.

Rizici ovih lezija su savršeno identifikovani, i mogu dovesti do amputacije.

Za profilaktičke svrhe potrebne su znanje i vještine svih zdravstvenih stručnjaka, medicinskih i paramedicinskih.

Ovaj priručnik naglašava važnost kolektivnog rada i znacaj multidisciplinarnog rada i znanja.

Sa određenim zadovoljstvom se okrećem i uočavam raznovrsnost tehničkih rješenja koja smo prilagodili ili izmislili. Kroz zajednicki rad, visoko individualizirane ortoze omogućile su da se odgovori na probleme izbjegavanja oslonca kod rane dijabeticnog stopala svaki put na  različit nacin .

Bilo da se radi o ortopedskom ulošku ili o totalnoj ortozi za da se izbjene oslonac stopala, ako želite da se « aparat » nosi, on mora odgovarati težini lezije. Poglavlje posvećeno tim vrstama » aparata »  - tj .orteza pokazuje veliki broj vrlo raznolikih primjera orteza koji su napravljeni  u nasem Centru za ortopedska pomagala Bolnice Villiers Saint Denis. Ovakav asortiman orteza, ističe znanje i