Surveillance clinique en soins critiques: De la théorie à la pratique

Par Daniel Milhomme

Au Québec, la surveillance clinique fait partie des 17 activités réservées à la profession infirmière. Alors que ce concept existe depuis plusieurs décennies, peu d’auteurs s’y sont attardés sous l’angle d’un processus qui aborde la gestion du risque de complications.

Quelles sont les actions mentales qui guident le comportement pendant le processus de surveillance clinique ? Comment ces actions mentales et comportementales sont-elles interreliées ?

Ce livre accessible vise à démocratiser le processus de surveillance clinique en contexte de soins critiques afin de guider le corps étudiant et les infirmières dans leurs interventions.

Cet ouvrage expose les fondements d’une théorie émergente du processus de surveillance clinique par des infirmières en soins critiques. Ralliant des concepts essentiels comme l’attention, la vigilance et le jugement, ce livre met en lumière, par des explications claires, les liens théoriques, empiriques et expérientiels qui soutiennent la surveillance clinique en soins critiques. Les concepts qui sont intimement liés au déploiement de ce processus et qui peuvent l’influencer seront également explorés.

• Langue: Français
• Éditeur: Presses de l'Université du Québec
• Date de sortie: 1 nov. 2023
• ISBN: 9782760559240

Aperçu du livre

Julie Houle, inf. Ph. D.

et Daniel Milhomme, inf. Ph. D.

OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE

Après la lecture de ce chapitre, vous serez en mesure:

de décrire le contexte environnemental des soins critiques;

de décrire le rôle de l’infirmière et de l’infirmier en soins critiques;

de définir globalement le concept de «surveillance clinique».

La pratique infirmière en soins critiques¹ réfère aux soins médicaux ou chirurgicaux prodigués à des patients² présentant une condition de santé aiguë pouvant compromettre leur qualité de vie ou menacer leur survie. On parle alors de conditions critiques de santé. Elle s’inscrit notamment dans une perspective multidisciplinaire visant la prise en charge globale des patients qui risquent de développer un dysfonctionnement aigu des organes vitaux (Marshall et al., 2017). Selon l’Association canadienne des infirmières et infirmiers en soins intensifs (ACIISI), le travail dans ces unités de soins requiert des habiletés et des connaissances approfondies favorisant la prise en charge des personnes vulnérables, instables ou à risque d’instabilité (Canadian Council of Cardiovascular Nurses [CCCN], 2017). Afin de mettre en perspective la pratique infirmière en soins critiques, et plus particulièrement celle qui s’inscrit dans les unités de soins intensifs, ce chapitre présente le contexte environnemental des soins critiques, le rôle de l’infirmière³ travaillant dans ces unités de soins et la surveillance clinique⁴ qu’on y exerce.

   1 Contexte environnemental des soins critiques

Les infirmières spécialisées en soins critiques pratiquent généralement dans des unités qui offrent un environnement adapté et muni de technologie permettant d’assurer une surveillance clinique des patients dont la condition de santé est jugée critique. Il s’agit généralement de personnes gravement malades ou blessées, présentant une défaillance aiguë d’un ou de plusieurs organes. Ces unités de soins peuvent offrir des soins généraux ou spécialisés. Les unités de soins intensifs (USI) médico-chirurgicaux (incluant parfois des soins intermédiaires) ainsi que les urgences sont des exemples d’unités de soins critiques généraux, tandis que les unités coronariennes, les USI pédiatriques, les USI néonatales ainsi que les unités des grands brûlés sont des exemples d’unités spécialisées (Urden, Stacy et Lough, 2019). Puisque les patients qui y sont hospitalisés nécessitent une surveillance étroite, l’aménagement des unités de soins critiques favorise une proximité physique entre eux et les membres de l’équipe soignante. De plus, la technologie, telle que la ventilation mécanique et les moniteurs de surveillance électrophysiologique et hémodynamique, caractérise l’environnement des soins critiques. Ainsi, le matériel et les dispositifs destinés à la prise en charge et à la surveillance clinique des personnes en situation critique de santé font de l’unité de soins intensifs l’environnement le plus perfectionné dans le milieu hospitalier pour assurer une surveillance continue des soins aux patients ayant une condition critique (Marshall et al., 2017). Les unités de soins intensifs mettent donc à la disposition du personnel soignant un éventail de technologies qui soutiennent les systèmes ou les organes défaillants des patients, en particulier les poumons, le système cardio-vasculaire et les reins (Marshall et al., 2017).

Les unités de soins critiques regroupent des patients avec une condition de santé instable ou à risque élevé d’instabilité, voire de complications, et qui sont soumis à une multitude de sources de stress physiologique et psychologique. En plus des stress occasionnés par la sévérité de la maladie, la sédation inadéquate, les traitements invasifs et la ventilation mécanique, il y a d’autres agents stressants physiologiques et psychologiques qui peuvent être perçus par le patient, par exemple la difficulté à communiquer, les contraintes physiques, la douleur ou la peur de mourir (Urden et al., 2019). Le contexte des soins critiques est donc empreint d’agents stressants qui risquent d’accentuer l’instabilité de la condition du patient hospitalisé, d’où l’importance pour l’infirmière de détecter précocement l’apparition d’un problème par la surveillance clinique qu’elle exerce dans le cadre de son rôle (Milhomme, 2016; Milhomme, Gagnon et Lechasseur, 2018a, 2018b).

   2 Rôle de l’infirmière en soins critiques

Le rôle de l’infirmière s’inscrit dans le champ d’exercice de la profession infirmière. Au Québec, cet exercice est balisé par l’Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ) qui définit l’exercice de la profession infirmière comme