Le système de santé français à bout de souffle : OMERTA SANITAIRE

Par Monique LOIZO

Ce livre essai traite de trois problèmes d’actualité sur la santé :
- Les déserts médicaux,
- la gouvernance de l’hôpital et des territoires,
- les urgences.

En raison de son expérience et de sa connaissance sur ces trois sujets, l’auteure a pu illustrer et conforter ses propos par des témoignages, des articles, des statistiques et des comptes rendus de recherche.

Pour plus d’objectivité, les réflexions menées s’appuient sur les textes de loi, en particulier ceux relatifs au mode d’exercice des professionnels de santé et aux organisations.
Cet essai tente de démontrer que depuis plus d’un siècle, le fondement du mode d’exercice des acteurs de soins est figé, alors que dans un même temps le système de santé subit de nombreuses réformes, environ tous les 4 ans.

Professionnels et structures n’évoluent pas au même rythme et en cohérence.

Certains points abordés dans ce livre sont peu connus du grand public et des médias.

Est-ce une volonté délibérée des politiques ou du corps médical de ne traiter les problèmes que par une approche parcellaire ?

• Langue: Français
• Éditeur: Publishroom
• Date de sortie: 29 mars 2023
• ISBN: 9782384546251

Aperçu du livre

PROLOGUE

Depuis le début de la pandémie à la Covid-19 et ses vagues successives d’afflux de malades à l’hôpital ou en cabinet, tout le monde s’accorde pour dire que le système de santé est à bout de souffle.

« Il faut lancer une refondation de la santé ! » 

Oui, mais il est indispensable d’aborder les problèmes par une vision large qui dépasse la seule perception du corps médical.

Le système de santé a cumulé des réformes depuis des décennies qui l’ont fragilisé et complexifié. Une mise à plat du fonctionnement de ses professionnels et de ses structures est nécessaire.

Après la création de la sécurité sociale (1945) qui a permis à l’hôpital public d’avoir un budget, et aux Français d’être remboursés de leurs soins, les prix se sont envolés ! La réforme Debré (1958, mise en place en 1968) a fait des hôpitaux publics des pôles d’excellence, mais avec une évolution des coûts exponentielle, car on soignait sans compter !

Au 1er choc pétrolier de 1974, faire des économies devenait une nécessité. Le plan VEIL de 1978 avait pour but de maîtriser les dépenses de santé.

Depuis cette date, le système de santé doit « digérer », environ tous les 4 ans une grande réforme pour tenter de modifier son fonctionnement.

Pourquoi ce livre ?

Beaucoup de choses sont dites, des propositions sont formulées, mais avec une analyse insuffisante pour proposer des solutions adaptées. Les changements initiés donnent trop rarement les résultats escomptés.

Ce livre met à plat, trois des difficultés actuelles : Les déserts médicaux, les urgences et la gouvernance des territoires de santé et de l’hôpital public.

Pour plus d’objectivité, il est indispensable de partir des textes de loi qui conditionnent la pratique des acteurs de soins.

Ce sont plus particulièrement ceux traitant de :

–La protection du monopole médical (article L.4161-1 du Code de la santé publique (CSP)

–La subordination des auxiliaires médicaux

–La permanence des soins en médecine générale

–La liberté d’installation des médecins

–Le code de déontologie médicale

–Les décrets de 2002, 2005 et 2006 en lien avec les urgences

Depuis plus d’un siècle, le fondement du mode d’exercice des professionnels de santé est figé, pourtant le milieu où ils travaillent évolue rapidement en raison des avancées technologiques, des progrès de la médecine, avec en parallèle une augmentation des besoins de la population.

Dans un même temps, pour essayer de suivre les évolutions de la société, le système de santé subit de nombreuses réformes afin de réduire les coûts et d’adapter ses structures aux changements.

Les acteurs des soins et les structures n’évoluent pas au même rythme et en cohérence.

Qui suis-je?

Une professionnelle soignante dont la carrière a débuté en service de soins comme infirmière-puéricultrice (5 ans), puis après plusieurs années de formation, j’ai été promue cadre infirmier, cadre supérieur puis directeur des soins et coordinatrice générale des soins en CHU.

Je connais la santé et l’hôpital public à travers mon expérience, mais aussi mes lectures, la publication de mes articles professionnels, mon activité au sein de la formation continue et mes fonctions au niveau national, (HAS, Ordre, comités scientifiques).

Mes activités au niveau national m’ont permis d’appréhender le monde libéral de la santé, de connaître l’ensemble des professions gravitant dans cet univers, d’avoir une vision politique et financière du système de santé, de suivre et de comprendre la genèse des textes de loi, d’observer le lobby médical d’une puissance et d’une efficacité redoutables et de constater de nombreux freins au changement. 

Chapitre I

Déserts médicaux et les acteurs de soins

Les déserts médicaux sont un problème récurrent souvent abordé dans les médias. L’absence ou la rareté des acteurs de soins dans certains territoires de santé oblige les responsables politiques à trouver des solutions.

Avant de se lancer dans une réforme, il faut comprendre pourquoi et comment nous en sommes arrivés-là, en étudiant les structures et les modes d’exercice des professionnels de santé.

LES ACTEURS DE SOINS

Le corps médical

Lorsque l’on parle de la santé, la profession médicale vient en premier, car elle est incontournable. Les médecins jouent un rôle clé à tous les niveaux du système de santé français. Avant de vouloir, une nouvelle fois le réformer, il est indispensable de travailler et d’analyser la situation à partir de données fiables et exhaustives sur le corps médical.

Jusqu’aux années 1950 / 60, la totalité des soins pouvait être réalisée par les seuls médecins. En milieu hospitalier, ils étaient le plus souvent « épaulés » par les religieuses (parties des hôpitaux vers 1973).

Avec l’évolution de la médecine, les activités de santé sont si nombreuses aujourd’hui qu’elles ne peuvent être gérées et maîtrisées uniquement par la profession médicale.

De plus, le profil de la population a changé :

•Augmentation de l’espérance de vie et vieillissement de la population, avec apparition de pathologies liées au grand âge.

•Augmentation régulière des malades chroniques et de leurs prises en charge complexes, avec des besoins spécifiques, (35% de patients chroniques). La prévention doit être développée pour freiner cette évolution.

Les QUESTIONS à se poser sur la PROFESSION MEDICALE

Les médecins sont-ils assez nombreux ?

Tableau sur le nombre de médecins pour 1000 habitants entre 2018 / 2019. L’Organisation de Coopération et de Développement Economique (OCDE = 55 pays) et Groupe Banque Mondiale, (tous les pays)